プロ予選会申込書

お申込フォームをご記入いただき、確認ボタンを押してください。 ご入金をもって正式エントリーとさせて頂きます。プロ予選11,000円(税込) ※組合せは大会実行委員会で決めさせて頂きます。
レギュラー・シニア ※必須
2024年10月29日以前に50歳以上になる選手をシニア枠とします
お名前 ※必須
ふりがな ※必須 せい めい
生年月日 ※必須
電話番号 ※必須 - -
所属 ※必須
クラブ
メールアドレス ※必須
メールアドレス(確認) ※必須
住所 ※必須
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住所1(市区町村)
住所2(番地、建物名など)
賞金振込先
銀行名
銀行 信用金庫
支店名
本店 支店
口座種類
口座番号
口座名