アマチュア予選会申込書

お申込フォームをご記入いただき、確認ボタンを押してください。ご入金をもって正式エントリーとさせて頂きます。アマチュア予選12,000円(税込)※組合せは大会実行委員会で決めさせて頂きます。

レギュラー・シニア ※必須
2024年10月29日以前に50歳以上になる選手をシニア枠とします
予選会場 ※必須
お名前 ※必須
ふりがな ※必須 せい めい
生年月日 ※必須
電話番号 ※必須 - -
メールアドレス ※必須
メールアドレス(確認) ※必須
住所 ※必須
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住所1(町村名)
住所2(番地、建物名など)
勤務先
主な戦績
(記入例)クラブ選手権、オープン競技、他